实践技能运动系统病例分析(八)知识点
髋关节后脱位的典型表现患肢表现患肢缩短，髋关节呈屈曲，内收、内旋畸形。（1）有明显外伤史，通常暴力很大。（2）有明显的疼痛，髋关节不能活动。（3）患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形及弹性固定。（4）可以在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移明显。
考试分为实践技能考试和医学综合笔试。临床实践技能考试包括职业素质、病史采集、病例分析、体格检查、基本操作以及辅助检查六部分。
执业医师考试分为实践技能考试和综合笔试，具体如下：实践技能考试：临床实践技能考核包括专业素质、病史收集、病例分析、体检、基本操作和辅助检查六个部分。
查体：T 33度，P 95次/分，R 20次/分，BP 112/75mmHg。骨科专科检查按视触动量顺序进行。右上臂中部肿胀，畸形，反常活动。压痛明显，肩关节活动无受限。垂腕、各掌指关节不能伸直，拇指不能伸直，手背桡侧皮肤感觉减退。前臂及手部血供均无异常。
髋关节脱位的表现有哪些?
狗狗髋关节脱位是一种常见的疾病，主要表现为以下几个方面髋关节呈现内收畸形： 疼痛髋关节呈现内收畸形：狗狗可能会出现明显的疼痛表现，例如躲避触摸、哀叫或呻吟等。 跛行：脱位后，狗狗的行走会受到影响，出现跛行的情况。它可能会抬起受伤的腿，或者在行走时出现明显的跛行。
髋关节后脱位常表现为患肢短缩，髋关节屈曲、内收、内旋畸形。通常患者有暴力型外伤史，可在臀部摸到脱出的股骨头，大转子上移明显。可合并坐骨神经损伤，患者多表现为腓总神经损伤的临床症状，出现足下垂，脚趾背伸无力，足背外侧感觉障碍等。
髋部疼痛，受伤后表现为髋关节疼痛不适伴活动受限，腹股沟和髋关节外侧压疼明显，无法站立行走，疼痛明显者可表现为大汗淋漓，表情痛苦。髋关节弹性固定，表现为髋关节各个方向活动完全受限，没有任何的活动度，髋部肌肉紧张，髋关节腔内空虚感。肿胀，表现为髋关节肿胀，不是关节腔内积液。
脱位时间长的时候可以引起其他部位，比如髋部的肌肉、韧带、神经，血管，骨盆和脊柱发生病理变化。临床表现可以有以下几种表现，在婴幼儿时期症状并不明显，但是要注意以下的体征：会阴部增宽，双侧脱臼者更为明显。髋关节活动受限，处于屈曲位。
髋关节脱位的症状表现有哪些?
1、狗狗髋关节脱位是一种常见的疾病髋关节呈现内收畸形，主要表现为以下几个方面： 疼痛：狗狗可能会出现明显的疼痛表现髋关节呈现内收畸形，例如躲避触摸、哀叫或呻吟等。 跛行：脱位后髋关节呈现内收畸形，狗狗的行走会受到影响，出现跛行的情况。它可能会抬起受伤的腿，或者在行走时出现明显的跛行。
2、髋部疼痛，受伤后表现为髋关节疼痛不适伴活动受限，腹股沟和髋关节外侧压疼明显，无法站立行走，疼痛明显者可表现为大汗淋漓，表情痛苦。髋关节弹性固定，表现为髋关节各个方向活动完全受限，没有任何的活动度，髋部肌肉紧张，髋关节腔内空虚感。肿胀，表现为髋关节肿胀，不是关节腔内积液。
3、髋关节后脱位常表现为患肢短缩，髋关节屈曲、内收、内旋畸形。通常患者有暴力型外伤史，可在臀部摸到脱出的股骨头，大转子上移明显。可合并坐骨神经损伤，患者多表现为腓总神经损伤的临床症状，出现足下垂，脚趾背伸无力，足背外侧感觉障碍等。
髋关节发育不良的症状表现
狗狗患髋关节发育不良的症状：后肢没有力气，间歇性的瘸腿、跛行。走路姿势奇怪，会大幅度的扭着屁股走路，奔跑时呈现三脚跳。有时会疼的呜咽或一直叫唤。狗狗喜卧，不愿运动，会表现出拒绝下楼梯。狗狗躺下后起立费劲。髋关节检查时疼痛，触诊髋关节部异常敏感。
狗狗髋关节发育不良的症状：后肢没有力气，间歇性的瘸腿、跛行。走路姿势奇怪，会大幅度的扭着屁股走路，奔跑时呈现三脚跳。有时会疼的呜咽或一直叫唤。狗狗喜卧，不愿运动，会表现出拒绝下楼梯。狗狗躺下后起立费劲。髋关节检查时疼痛，触诊髋关节部异常敏感。
新生儿髋关节发育不良症状有哪些 第一，双侧臀纹不对称。小孩的腿出现一条长一条短的情况，或者是一侧大腿或者的是臀部出现多余的皮肤褶皱。第二，双侧的髋关节活动不对称。比如给孩子更换尿布发现孩子出现了一条腿的伸展不如另外一条腿，那么很可能小孩的髋关节出现了问题。第三，走路跛行。
狗狗髋关节发育不良的定义 狗狗髋关节发育不良是一种常见的遗传性关节疾病，主要表现为髋臼和股骨头之间的不正常接触和磨损。这种疾病通常会导致狗狗行动不便、疼痛和舒适度下降，如果不及时干预，狗狗的症状可能会越来越严重，甚至导致残疾。
狗狗髋关节疼痛的表现 走路姿势改变。狗狗可能会小羊跳式走路，或者走路时步伐不一致，跑步时像兔子跳，站立时后肢朝前放。坐下时后腿往前伸。狗狗在坐下时，可能会不自觉地把后腿往前伸，以调整重心。腿交叉。狗狗的后腿可能会出现交叉的现象。活动量减少。
狗狗的髋关节发育不良（Hip Dysplasia）是一种常见的骨骼问题，特别是在大型犬种中。这种状况是由于髋关节的不正常发育，导致关节不稳定和关节退行性变化。髋关节发育不良的主要症状包括： 跛行或一侧行走：可能表现为不规则的步态，或在走路、跑步时偏重一侧。
先天性髋关节发育不良先髋脱位的分型:
先天性髋关节发育不良及先髋脱位的分型主要包含以下几种髋关节呈现内收畸形：单纯性先天性髋脱位：- 髋关节发育不良髋关节呈现内收畸形，以髋臼指数增大为特征。多数儿童在特定位置下可自愈髋关节呈现内收畸形，约1/10发展为脱位，部分病例持续存在髋臼发育不良，成年后可能出现症状。- 髋关节半脱位，X线显示髋臼指数增大，股骨头部分覆盖于髋臼内。
先天性髋关节发育不良，Crown分型比较常用。Crown分型主要根据脱位严重程度分型，具体如下：Ⅰ型：股骨头的一种半脱位，脱位小于50%；Ⅱ型：股骨头半脱位约占50%-75%；Ⅲ型：股骨头半脱位在75%-100%；Ⅳ型：股骨头完全脱出。
本病一般有三种类型：髋臼发育不良，髋关节半脱位，髋关节全脱位。尤其是前者，因没有脱位，临床上常常被忽略，导致严重不良后果。发育性髋关节发育不良也可伴有其髋关节呈现内收畸形他畸形的存在，如斜颈、先天性马蹄内翻足等。
这里主要介绍一种比较简单实用分类方法，患儿到医院进行影像学检查后，特别是X线片测量，大体可以分为股骨头髋关节半脱位、完全脱位或高位脱位。髋关节脱位分型主要评价或指导髋关节脱位治疗。6个月以下婴儿髋关节脱位，大多采用手法复位、石膏或者支具外固定。1岁内婴儿可以采用保守治疗。
先髋脱位的分型：单纯性先天性髋脱位 （1）髋关节发育不良：又称为髋关节不稳定，X线片常以髋臼指数增大为特点，多数采用髋关节外展位而随之自愈，约1/10将来发展为先天性髋脱位，还有少数病例持续存在髋臼发育不良，年长后出现症状。
髋关节脱位根据发病原因分类，包括创造性脱位和发育性脱位。通常说的宝宝髋关节脱位指发育性髋关节脱位，以往称为先天性髋关节脱位。
髋关节后脱位的典型体征
在临床上病人发生髋关节后脱位，发病的原因是由于受到外力导致的，病人发生髋关节后脱位后典型的临床体征，首先感觉髋部疼痛明显，而且出现明显的活动障碍，在查体时可以触及腹股沟部位有空虚感，在臀部可以触及脱位的股骨头，而且患侧下肢呈屈髋、屈膝、短缩、外旋等畸形，拍摄X光片就能做出明确诊断。
而髋关节后脱位的典型临床体征，一般有以下几个方面：髋关节整个关节呈一个弹性、固定的状态，没有办法活动。髋关节整个外观呈现短缩、内收、内旋的畸形。可以在患者臀部的后侧，特别是比较瘦的患者，能够摸到脱出的股骨头部分。可以触及到整个大腿粗隆有上移的表现。
髋关节后脱位是由暴力外伤导致，可有明显的疼痛，髋关节不能活动。可在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移明显，部分患者可损伤坐骨神经。拍摄X光片可明确诊断，治疗时可行手法复位并进行患肢牵引。
关节脱位特有体征包括以下几种：第正常轮廓和骨性关系丧失，如肩关节前脱位中出现方肩畸形，大结节丧失。
【答案】：E 分析：关节脱位的专有体征，由于关节周围的肌肉痉挛和关节囊与韧带的迂曲，使患肢保持在某一位置上，被动活动时会感到弹性阻力。掌握“髋关节脱位”知识点。
如果发现有下列体征时应视为有先天性髋关节脱位的可能：①两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮皱加深增多。②患儿会阴部增宽，双侧脱位时更为明显。⑧患侧髋关节活动少，活动时受限。蹬踩力量较健侧弱。常处于屈曲位，不能伸直。④患侧肢体短缩。
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