（咬合关节移位）咬合关节畸形入路

经肱三头肌两侧治疗肱骨髁间骨折新的手术入路

经肱三头肌两侧入路咬合关节畸形入路，以其独特咬合关节畸形入路的设计和简单的操作，使术者可以在不损伤周围组织的前提下，既完整地保留伸肘装置，又完成了对复杂骨折的处理。总之，对Riseborough II、III型肱骨髁间骨折的复位固定，完全可以通过肱三头肌两侧入路进行，没有必要切断肱三头肌或行尺骨鹰嘴截骨术。

若神经损伤严重无法修复，可尝试前臂屈肌腱转移以重建伸肌功能，这种方法效果较好。尽管肱三头肌瘫痪影响不大，因为屈肘肌的放松和地心引力作用，肘关节仍可自然伸直。在神经未恢复前，使用悬吊弹簧夹板可以减少伸肌过度牵拉，有助于提高治疗效果。

胫骨骨折的手术入路常因为胫骨骨折的具体部位不同而有所不同，对胫骨干的骨折可以采用髓内钉或者钢板螺钉固定两种方法，如果是采用髓内钉治疗可在胫骨平台近端，靠髌腱内侧开3-5cm的小切口将髓内钉插入即可。

肱骨髁上骨折术后康复咬合关节畸形入路： 术后12天：开始练习握拳及张手运动，以及肱二头肌、肱三头肌的锻炼。 术后1014天：伤口拆线后，注意锻炼幅度不宜过大，防止伤口裂开。 术后46周：去除外固定，开始练习肘关节屈伸、前臂旋转及肩、腕关节活动。

对于移位的肱骨外科颈骨折，从保守治疗到手术治疗有着各种不同的方法肱骨体有两个显著特征：三角肌粗隆，位于外侧，为三角肌的附着点；斜行的桡神经沟，位于后面，有桡神经和肱深动脉经过。肱深动脉先穿过肱三头肌的内侧头和长头之间，继而穿过肱三头肌的外侧头。

置换外侧髌旁入路的手术方法探讨

置换外侧髌旁入路的手术方法主要包括以下步骤：皮肤切口与软组织处理：采用膝关节正中偏外侧皮肤切口。行髂胫束苹果派样延长，以增加软组织的灵活性。自髌骨外侧进行“Z”字成形切开关节囊，以便于后续的软组织松解。软组织平衡：松解髂胫束止点、股骨侧及胫骨侧外侧副韧带。

其关节置换手术较膝内翻操作技术难度大，采用外侧入路，关节囊“Z”字成形切开方法能够直接松解外侧韧带及软组织结构，并有效地缓解了腓总神经压力，解决了外侧软组织覆盖问题。该入路对固定性中重度膝外翻患者的关节置换是一种更为有效的操作技术。

了解膝关节病变特点，如内翻膝或外翻膝，决定手术切口位置。手术切口：在膝关节正中做切口，切开皮肤。入路选择：根据膝关节病变特点，决定手术入路，如从髌骨内侧或外侧进入。暴露膝关节：切开选定入路后，暴露膝关节，观察股骨远端和胫骨近端情况。清理关节：清理关节内的滑膜和增生骨赘等组织。

第选择第一条腿，将止血带加压，保证手术术区清洁。同时，将膝盖屈曲，走膝正中入路切口，髌旁切开软组织显露关节，将髌骨外翻后可将股骨和胫骨显露，切除韧带组织，将股骨根据模板进行截除，再将胫骨根据模板进行截除。第选择合适的假体，测量屈伸间隙完好无缺，修整髌骨进行缝合，缝合后松止血带。

手术取膝前正中切口，经内侧髌旁入路，采用锐性分离，逐步松解内侧软组织。 根据内翻畸形程度，骨膜下将前内侧关节囊和胫侧副韧带深部从胫骨上剥离到膝后内侧角，以暴露膝关节内侧[1]。

什么是短指症?

它是短指症家族众多类型中的一种，即短指症Bell分型中的D型，故名。D型短指症表现为拇指末节又短又粗，指甲特别短而且宽，指间关节也宽，而其他的手指都是正常的。X线检查可见拇指远节指骨明显短，其基底较正常宽。

短拇指的医学名称是D型短指症（BrachydactylytypeD），这种情况下大拇指的外观可能会显得不协调。 俗称短拇指为“短拇旁兄指”，在医学上称为指帡敬埋，这是一种遗传状况。 短指症通常不会对身体健康造成严重影响，因此不必过度担忧。

所谓显性基因是指等位基因（一对同源染色体同位置上控制性对性状的基因）中只要其中之一发生了突变即可导致疾病的基因，隐性基因是指只有当一对等位基因同时发生了突变即可导致疾病的基因。隐形基因是指只有当一对等位基因同时发生了突变才能致病的基因。

D型短指症是常染色体显性遗传疾病，目前没有有效的根治方法，主要表现为大拇趾粗而短，指甲板短而宽，指甲两侧的骨头突出，指腹肉厚。这种常染色体显性遗传病在出生时就会表现出来，有的人觉得指甲很不好看，除了影响美观，没有其他的不良感觉。

髁突功能侧和非功能侧的作用?

1、髁突骨折的手术治疗一直是颌面部骨折治疗难点和重点，主要是因为髁突是颞下颌关节韧带复合体的重要组成部分，任何形式的髁突骨折都可能直接影响这一复合体，包括关节盘、韧带等软组织，从而出现严重的并发症，包括关节强直，骨坏死等。同时颞下颌关节作为全身唯一的连轴关节，一侧异常势必会影响对侧的功能。

2、在侧向运动时，工作侧的髁突向外侧转动3mm，而非工作侧则向前、内、下滑行。咀嚼运动时，关节内压力增加，使关节间隙减小；压力减退时，关节间隙变宽。关节内压力变化影响关节活动。

3、非手术治疗：适用于髁突骨折关系正常者，通过头帽颏兜制动、理疗和张口训练进行治疗。手术治疗：适用于髁突骨折外移位或脱位、低位髁颈和髁颈下骨折严重内移位或脱位等情况，手术通常在伤后12小时内或骨折5~7天时进行。

4、非工作侧的髁突为滑动运动，髁突从关节窝沿关节结节后斜面向前向下向内作滑动运动。临床上不少关节病或关节手术后，翼外肌功能遭到破坏，常不能作侧方运动，从而明显地降低咀嚼功能。侧方运动：是一种不对称运动。一侧髁突滑动，另一侧基本上做转动运动。

造成膝内翻、膝外翻畸形的主要原因是什么?

膝内、外翻的成因分为生理性和病理性两大类。大多数膝内翻、膝外翻是发育性改变属于生理性的。少数为病理性的，例佝偻病、外伤、炎症、先天性骨骼生长障碍性疾病、四型粘多糖病、肿瘤、脊髓灰质炎及脑瘫等， 均可引起下肢力线性排列的紊乱，造成膝内、外翻畸形。

在临床上，病人出现膝内翻和膝外翻，这是两种不同的病症，发病的因素都有可能是先天遗传因素或者后天继发而造成的。在外观上，膝内翻是0型腿，膝外翻呈X型腿。在治疗上，都可以采取保守治疗，可以采用传统中医手法进行矫正，矫正后需要佩戴膝内翻或膝外翻矫正支具进行固定。

此外，膝内翻和膝外翻根据发生的原因可分为发育性和病理性两种。发育性膝内翻和膝外翻是小儿生长发育过程中的自然现象，一般不需要治疗；而病理性膝内翻和膝外翻则是由骨代谢异常、内分泌疾病或外伤等原因引起的，需要针对病因进行治疗，有时还需要手术治疗。

正颌患者术后护理注意事项

避免吸烟和饮酒：吸烟和饮酒可能会影响伤口的愈合和恢复过程。术后应避免吸烟和饮酒，至少在恢复期间。注意异常症状：术后如果出现异常症状，如持续的剧烈疼痛、出血、发热等，应立即联系医生。总之，正颌手术后的护理是一个综合性的过程，需要患者和医生共同努力。

避免吸烟和饮酒：吸烟和饮酒都可能影响伤口愈合和恢复过程。术后应避免吸烟和饮酒，直到医生认为可以恢复这些习惯为止。注意观察：术后应密切观察手术区域的情况，如发现红肿、出血、疼痛加剧等异常情况，应及时联系医生。总之，正颌手术后的恢复是一个需要耐心和细心的过程。

心理调适：术后可能会有一段时间的肿胀和不适，这是正常的恢复过程。患者应保持积极的心态，避免过度焦虑和压力。避免吸烟和饮酒：吸烟和饮酒会影响伤口愈合，延长恢复时间。术后应尽量避免。注意观察：术后应注意观察伤口的情况，如有红肿、出血、流脓等异常情况，应及时就医。