实践技能运动系统病例分析(五)病例讲解
1、查体：T 32度，P 122次/分，R30次/分，BP 90/50mmHg。意识尚清。骨科专科检查：右大腿中段畸形，向外侧成角，反常活动，大腿外侧可见长约12cm不规则创口，可见骨折断端从创口穿出，创口出血较多，创口周围无污染。右足背动脉搏动弱，胸腹部及其他部位体检，未见明显异常。
2、查体：T38度，P 113次/分，R23次/分，BP 168/113mmHg。心肺（-）。骨科专科检查：按视触动量顺序进行。右肩部肿胀、压痛，肩关节活动受限，关节盂无空虚。Dugas征阴性。前臂及手部感觉、运动、血供均无异常。
3、小时前摔倒后手掌着地受伤，伤后右肩关节疼痛不敢活动，来诊时左手托着右肘，头向患肩倾斜。查体：右肩部方肩畸形、弹性固定、关节盂空虚，Dugas征阳性等。患肢的感觉、运动和血液循环情况未见异常。辅助检查：右肩关节前后为（正位）片显示肱骨头位于喙突下方，关节盂空虚。
4、查体：T 35度，P 102次/分，R 20次/分，BP 137/80mmHg。心肺（-）。骨科专科检查：右腕部肿胀，侧面看呈“银叉”畸形，正面看呈“枪刺样”畸形。局部压痛明显，腕关节活动障碍。辅助检查：右腕关节正侧位片示：右桡骨远端近似横行骨折线，骨折远端向桡、背侧移位，极端向掌侧移位，略有重叠。
5、髋关节后脱位的典型表现患肢表现患肢缩短，髋关节呈屈曲，内收、内旋畸形。（1）有明显外伤史，通常暴力很大。（2）有明显的疼痛，髋关节不能活动。（3）患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形及弹性固定。（4）可以在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移明显。
实践技能运动系统病例分析(八)知识点
1、髋关节后脱位的典型表现患肢表现患肢缩短，髋关节呈屈曲，内收、内旋畸形。（1）有明显外伤史，通常暴力很大。（2）有明显的疼痛，髋关节不能活动。（3）患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形及弹性固定。（4）可以在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移明显。（5）部分病例有坐骨神经损伤表现，不都为挫伤，2-3个月后会自行恢复。
2、小时前摔倒后手掌着地受伤，伤后右肩关节疼痛不敢活动，来诊时左手托着右肘，头向患肩倾斜。查体：右肩部方肩畸形、弹性固定、关节盂空虚，Dugas征阳性等。患肢的感觉、运动和血液循环情况未见异常。辅助检查：右肩关节前后为（正位）片显示肱骨头位于喙突下方，关节盂空虚。
3、骨科专科检查：右腕部肿胀，侧面看呈“银叉”畸形，正面看呈“枪刺样”畸形。局部压痛明显，腕关节活动障碍。辅助检查：右腕关节正侧位片示：右桡骨远端近似横行骨折线，骨折远端向桡、背侧移位，极端向掌侧移位，略有重叠。分析步骤：根据查体及辅助检查诊断明确。
一例犬股骨远端骨折案例分析
犬别关节畸形病例分析：公 年龄：8个月 体重：7kg 发病原因：被车撞到 诊断 爱宠不能独立行走关节畸形病例分析，右后肢触摸有疼痛感关节畸形病例分析，进行X光拍摄确诊。x光图 从图中X线可看到有后肢明显关节畸形病例分析的骨折断端。断端接近膝关节。箭头所示（左侧卧位LLR）治疗 1 股骨骨折断端距离膝关节距离较近关节畸形病例分析，才用普通内固定方法比如髓内针固定不可行。
只雄性泰迪犬，2岁，体重2kg，未进行去势手术，免疫齐全，室内饲养。患犬双侧后肢跛行长达半年，奔跑时会有“兔子跳”样姿势。临床检查 体温39℃，脉搏115次/min，饮食以及二便正常。将患病犬置于柔软的毯子上，腹部朝上，左手握住左侧患肢股骨远端，右手握住胫骨远端，发现患肢屈膝不能伸展。
犬的骨折常发生于四肢的长骨，而后肢更为多见，股骨骨折发病率最高，约占全部骨折的26%。犬股骨骨折时，因股部上宽下窄，用外固定术对骨折复位不能使骨断端长期保持稳定，很难达到理想的治疗效果，治疗时必须采取内固定的方式。
脊髓空洞-Chiari复合征致上肢夏科氏关节病
1、脊髓空洞常由于环枕部发育畸形所致，多见于Chiari畸形引起，被称为脊髓空洞-Chiari复合征，是引起夏科氏关节的主要原因之一。由于脊髓空洞最常见于下颈部脊髓，尤其是颈膨大后角基底部，故引起CJ在神经外科中较多见于上肢。
2、有时脊髓空洞中合并出血，则症状可迅速加重。营养障碍 最常见关节肿大、关节面磨损、骨皮质萎缩和骨质脱钙，多侵犯上肢关节，不伴疼痛，活动时有响声。神经源性关节病变称为夏科（Charcot）关节。此 外，皮肤营养障碍，包括出汗异常、青紫、过度角化、皮肤增厚。
3、由于颅内压的作用形成一种球瓣效应，使脑脊液向颅侧流动而阻止其逆向流动，在坐起或Valsalva动作（用力屏气）时，瞬时的压力增加，抽吸脑室液进入中央管，并形成空洞，空洞形成后，硬脊膜周静脉压改变可离心空洞液并产生新的空洞，。
4、晚期会痉挛性高位截瘫，是脊髓空洞治疗延误不当迟发缺血性脊髓坏死后的结局。脊髓空洞多是先天性脑生理畸形继发小脑扁桃体下疝（Chiari） 形成挤压脊髓并阻塞脑脊液循环导致脊髓中央管压力增大形成阶段性中央管增大称脊髓空洞，或不明原因的脑病致脑压力过大影响脊髓循环所继发的脊髓中央管扩张。
5、节段性浅感觉分离性感觉障碍：是本病最为突出的临床体征。由于空洞常起自颈膨大一侧的后角底部并向周围扩张，故早期症状常常是同侧上肢的相应支配区痛、温度觉丧失，而触觉及深感觉相对保留。
6、确切病因尚不清楚，可分为先天发育异常性和继发性脊髓空洞症两类，后者罕见。先天性脊髓神经管闭锁不全 本病常伴有脊柱裂，颈肋，脊柱侧弯，环枕部畸形等其他先天性异常支持这一看法。脊髓血液循环异常 引起脊髓缺血，坏死，软化，形成空洞。
髋关节脱位的问题。
髋关节后脱位可出现的并发症主要有髋关节创伤性关节炎和坐骨神经损伤。 髋关节创伤性关节炎 髋关节后脱位容易导致髋臼后缘创伤性骨折，即使手术复位后，关节面平整度也会受到严重影响。 日后可能引发创伤性髋关节骨性关节炎，表现为髋关节慢性疼痛、活动受限，行走时症状加重。 可能导致下肢肌肉继发性萎缩。
髋关节脱位通常伴随着剧烈的疼痛，导致患肢无法移动。在孩童时期，一旦发现此症状，应及时进行医疗干预。若忽视治疗，到30至40岁时，患者可能会提前出现髋关节退行性变。因此，越早发现、病变越轻，治疗效果越好。
髋关节脱位的主要表现包括剧烈疼痛、活动受限以及特定的下肢姿势。剧烈疼痛：髋关节脱位后，患者会立即感到髋关节部位的剧烈疼痛，这种疼痛通常难以忍受。活动受限：脱位后，髋关节的活动范围会受到严重限制。患者无法自由活动髋关节，下肢通常呈现屈髋屈膝的状态，并且不能活动。
这是一种较为严重的髋关节问题，表现为双侧髋关节脱位及股骨头发育异常。治疗上，首要步骤是将脱位的关节复位，必要时可能需要进行人工关节置换手术。如果目前没有明显的疼痛症状，可以暂时采取观察和保守治疗的方式，但需定期复查，监测病情发展。
而对于已经开始学习行走的孩子来说，髋关节脱位的表现会更加直观，一侧髋关节脱位时，孩子会表现出跛行，同时双下肢长度会有所差异。如果两侧髋关节都受到影响，孩子在行走时可能会出现身体来回摇摆的现象，这种步态被称为“鸭步”。
肩锁关节脱位
然而，如果是全脱位的情况，则需要进行手术治疗。全脱位意味着关节完全脱离了正常位置，这种情况往往伴随着剧烈疼痛和明显的外观异常，对日常生活和工作都会产生较大影响。在这种情况下，医生通常会建议进行手术修复，以恢复关节的功能。
肩锁关节脱位，依据临床分为1°、2°和3°三种程度。治疗方式主要取决于拍片结果，且需结合患者的具体情况。肩锁关节脱位的原因多为肩锁韧带及喙锁韧带断裂。1°脱位较为轻微，可以通过固定休养进行治疗。而2°和3°脱位则可能需要手术干预。
法律分析：一般要看你关节脱位内固定愈合后情况，判断是几级伤残，《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》的标准规定：十级伤残入级条件身体各部位骨折愈合后无功能障碍；可以评为十级伤残的。工伤鉴定时间一般在三个月后十二个月前，具体时间由劳动能力鉴定委员会鉴定。
肩锁关节脱位目前常用Rockwood分型方法，Rockwood将肩肘关节脱位分为六型，主要根据肩锁关节周围韧带、肩锁韧带、喙锁韧带损伤情况以及脱位后锁骨位置变化进行分型，具体如下：Ⅰ型：肩锁韧带存在损伤，但喙锁韧带完整。
肩锁关节脱位可以评几级伤残肩锁关节脱位可以评10级伤残。受伤人员治疗终结后，由当事人或其代理人向交警大队提出伤残鉴定申请，大队在作出初步审查后，向伤者发出伤残鉴定预约通知书，伤者持伤残鉴定预约通知书按规定的时间和要求到指定的地点接受检查和评定。
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